Cause immédiate du décès: Thrombose de l'artère pulmonaire principale gauche

due à : Thrombose de la veine poplitée gauche

due à : Repos alité et déshydratation sévère.

Thrombose de l'artère principale pulmonaire gauche

Thrombose de la veine poplitée gauche

Déshydratation sévère

Hématomes anciens et récents des extrémités

Abrasion cutanée du nez

jw:md

Signé: Joan E. Wood, MD. , Médecin légiste du district, pour Robert D. Davis, Médecin légiste associé

(En français, le terme "neutre" sera utilisé pour "sans caractère particulier"

EVIDENCE DE TRAITEMENT: Un catheter est en place. Des sites de piqures intraveineuses sont présents dans la fosse antécubitale droite et une ligne intraveineuse présente dans le pli du coude  gauche. Du gel d'ECG se trouve sur les poignets gauches et droits. Un catheter est présent sur le côté du dos du poignet gauche.
EVIDENCE DE BLESSURES:

TETE ET COU: Il existe des abrasions cutanées sèches à l'extrémité du nez. Os nasal intact. Sang sèché incrusté encombrant les voies nasales. Matière crouteuse brunâtre sèchée présente dans la bouche, sur les lèvres; matière crouteuse (sèche)  aux paupières. En un point du menton, des abrasions cutanées rapprochées, l'une de 3mm, l'autre de 4mm. Congestion en casque sur le côté gauche du visage.

EXTREMITES: L'aspect dorsal de l'avant-bras droit juste au-dessus du poignet est remarquable du fait qu'il présente plusieurs croûtes confluentes brun foncé de lésions correspondant à des "morsures d'insectes/d'animaux". Un hématome est présent sur la partie proximale du troisième métacarpe. Des contusions mélées à ce qui semble être des morsures d'insecte/animaux variant de 2 à 6 mm en taille, sont présentes sur le dos de la main droite. Du côté palmaire du troisième doigt gauche (phalange du bout du doigt), abrasion sèche de 4 mm. L'aspect dorsal du bras gauche a des zônes de croûtes sèches de 10 à 14mm. D'anciennes traces (bleu-gris brun) de coloration correspondant à d'anciens hématomes sont présentes à la partie moyenne de la cuisse gauche sur une zône de 6 cm, et sur d'autres zônes moins importantes mesurant 12 à 19mm. A la partie moyenne  du genou droit existe une zône rouge brun à bords tranchés. A la partie moyenne de la jambe inférieure gauche existent des zônes adjacentes anciennes (gris-brun) d'hématomes indatables par leur périphérie. L'aspect dorsal des deux pieds présente de multiples lésions séches variant de 3 à 12mm. En section, ces lésions ne présentent pas de fondement hémorragique, même au centre, et les bords sont périphériques et aigües. Les sections sont obtenues dans des zones du pied droit. Une abrasion est présente au dessus de l'aspect latéral de la jambe inférieure droite adjacente au tendon d'Achille. En parallèle à celles-ci, on trouve deux abrasions superficielles de 6mm. Sur la partie moyenne de la jambe inférieure droite sont éparpillés divers anciens hématomes (gris brun à marges indéfinies) variant de 3 à 10mm. Un ancien hématome (jaune gris à bords flous) de 10 cm est présent sur la crète iliaque postérieure gauche.A l'extrémité du coude droit postérieurement existe une lacération en cours de guérison de 3mm. A côté de celle-ci existe un "ancien" hématome dont la plus forte dimension est de 62 mm. Des photographies sont prises d'anciens coups sur le flanc droit postérieur et de la jambe inférieure gauche. Les coups supplémentaires de ce qui semblent être des lésions étagées sont présentes sur le dos des mains et des pieds sont également photographiées.

TRONC: Au sommet de l'épaule droite existe une abrasion de 18mm séche. Dans la zône supra-iliaque existe un (ancien) hématome brun-vert de 65mm. Sur la partie inférieure du flanc gauche existe un hématome (ancien) brun de 90mm horizontalement et 40 verticalement.
EXAMEN INTERNE:

CAVITES: Les cavités pleurales droites et gauches sont libres de liquides et d'adhérences. La cavité péricardique contient 2cc de liquide pale clair. Pas d'adhérences présentes. La cavité péritonale est libre de liquides ou d'adhérences.

SYSTEME CARDIOVASCULAIRE: Le coeur de 230 grammes possède une artère coronaire droite dominante. Les vaisseaux coronariens présentent une arthérosclérose focalisée moyenne. Spécifiquement absentes, zônes de nécrose et de fibrose.
SYSTEME RESPIRATOIRE: Le poumon gauche de 210 grammes est remarquable car présentant un thrombus  bien constitué et multifocal. Il n'est pas associé à un infarctus. Le feuillet viscéral de la plèvre est neutre. L'arbre bronchique contient de petites quantités de liquide teinté de sang. Le parenchyme de la section est sec, gris-rose, et mat-pâteux. Le tronc principal de l'artère pulmonaire gauche est occlus par un thrombus bien constitué. Le poumon droit de 210 grammes possède un feuillet pleural neutre. L'arbre bronchique ouvert ne présente aucun thrombus antérieur au décès. L'arbre bronchique contient une quantité modérée de mucus légèrement teinté de sang. Le tissu de la section est gris-rose et mat-pâteux. Les cartilages laryngés et trachéaux sont intacts, leurs muqueuses  neutres.

SYSTEME NERVEUX CENTRAL: Le cerveau de 1390 grammes possède des méninges neutres. Les vaisseaux des systèmes circulatoires basiliaires et cérébral sont neutres. Les hémisphères et leurs cavités sont neutres. Il n'est pas noté d'opacification des méninges de la base du cerveau. La dure mère ôtée, il n'est pas noté de fractures sur la table osseuse. Spécifiquement absents: hématomes du cuir chevelu.

SYSTEME URINAIRE: Le rein gauche de 120 grammes et le droit sont similaires. Les artères rénales sont évidentes. La surface extérieure est lisse. Le parenchyme de la section est uniforme et brun foncé. Le cortex mesure 10 mm en moyenne. Les jonctions cortico-médullaires sont bien individualisées. Il reste 15cc d'urine dans la vessie. Ceci ôté, la paroi de la vessie est neutre.

SYSTEME GENITAL: Utérus, trompes et ovaires sont neutres, et spécifiquement absent, un élargissement du vagin.

SYSTEME HEPATOBILAIRE: Le foie de 1270 grammes possède une capsule neutre. A la section, le foie est uniforme et brun foncé. Pas de masses identifiées. La vésicule biliaire contient 10cc de bile visqueuse vert foncé. Le système biliaire extra-hépatique est neutre.

APPAREIL GASTRO-INTESTINAL: L'oesophage est neutre. L'estomac contient 20cc de bile visqueuse verte. A la section, le pancréas est uniforme, gris rose, et modérément ferme. Le duodénum ouvert ne contient ni nourriture, ni ulcères, ni masses. Extérieurement, l'intestin grèle, l'appendice et le colon sont neutres.

SYSTEME LYMPHATIQUE: La rate de 60 grammes possède une capsule neutre. Le parenchyme est modérément ramolli et brun-rouge foncé. Les ganglions lymphatiques abdominaux et thoraciques sont neutres.

SYSTEME MUSCULAIRE ET SQUELETTE: (voir ici #Evidence de blessures) - sinon, le reste est neutre.

DIVERS: La dissection de la veine poplitée gauche révèle un thrombus. La veine poplitée droite n'en montre pas à l'examen.

RDD:jan/dlc

CERVEAU APRES FIXATION: Le cerveau désormais fixé est examiné le 26 janvier 1996 à 14h40. Il pèse 1380 grammes. Les circonvolutions et ventricules sont neutres . Les artères des systèmes circulatoires basiliaires et artériels sont neutres. Spécifiquement, il n'y a pas d'opacification des méninges à la base du cerveau. Des sections significatives du bulbe, de la moëlle et du cervelet proches de l'axe médullaire  sont effectuées, incluant leurs méninges. Les sections des bulbe, moëlle et cervelet sont pratiquement neutres. Le cerveau sectionné ne présente aucune anomalie des matières grise et blanche. Les ventricules latéraux sont neutres, tout comme le thalamus. Des pétéchies sont présentes au niveau des empreintes vasculaires de la substance blanche du lobe pariétal.

L'axe médullaire supérieur est neutre. Le cerveau est conservé.

RDD:me

Coloration Gram: rare leucocytes observées

Culture: Absence de pousse au bout de 72 heures.

Recherche d'antigènes bactériens du liquide cérébrospinal:

Hemophilus influenza B: négatif

Streptococcus pneumoniae: négatif

N.Méningocoques groupes A,C,Y,et W135: négatif

Neiserria Méningocoques B/E. , Coli K1: négatif.

WMH:md
Analyse de l'humeur vitrée

Sodium (?vitré: 180mmol/l

Potassium vitré: 13.9 mmol/l

WMH:md

Urée vitrée:300mg/l

Créatinine vitrée: 2,6 mg/dl

Glucose vitré: 15mg/dl

Chlorure vitré:161mmol/l

Osmolarité spécifique: 1.337

WMH:md

Urine {TLC Basique} la recherche était POSITIVE pour diphenhydramine.

urine {immuno electrophorèse} : essai NEGATIF.

[* Confirmé par CGMS]

Résultats pharmacologiques (quantitatifs)

Ethanol: 0 g /dl, sang (coeur)

Ethanol : 0 mg/dl, humeur vitrée

Signé : Ronald R. Bell, B.S., chef toxicologue,

15 décembre 1995